Ацетон в моче у ребенка – что это значит когда кетоновые тела в моче у ребенка повышены?

Повышенный ацетон в моче у ребенка – один из признаков сбоя жирового обмена в организме, чаще всего вызван гормональными нарушениями и несбалансированным питанием в раннем возрасте. Кетоновые тела — вещества, которые печень синтезирует из липидов. Повышенной их выработке способствует дефицит углеводов при избытке жирной пищи. При высоком уровне кетонов организм начинает избавляться от химических соединений естественным путем. Как результат, в моче появляется ацетон.

Но если взрослым кетоз помогает худеть, то с детьми немного иначе. У ребенка этот процесс означает, что такой ацетон приведет к реальным рискам развития диабета или ацетонемии.

Что такое ацетонемический синдром или ацетон в моче у ребенка

Обычно кетоны играют роль альтернативного источника энергии. Но если их слишком много, организм начинает испытывать ацетонемию. Это значит, что у ребенка резко повышается уровень ацетона в моче.

Для синдрома характерна:

• циклическая рвота;
• быстрая утомляемость;
• обезвоживание;
• малое количество или полное отсутствие мочи.

Избыток кетоновых тел в моче свидетельствует об интоксикации организма. Патологическое состояние — следствие нарушения жирового обмена. В отдельных случаях возникает из-за слабого усвоения углеводов или низкого уровня глюкозы (гипогликемии).

Основные признаки

Обычно первые признаки проявляют себя в 2-3 года. К семилетнему возрасту приступы могут участиться. Полностью опасность пропадает в 12-13 лет. Но лишь при условии контроля самочувствия и образа жизни ребенка со стороны родителей.

В домашних условиях внимание обращают сочетание симптомов:

• запах ацетона изо рта;
• спазмы и боль в животе;
• плохой аппетит;
• отказ от воды;
• постоянная слабость и сонливость;
• частая тошнота или многократная рвота;
• диарея, запоры или стул с запахом ацетона.

Визуально допустима бледность и темные круги под глазами. Повышенная температура — еще один тревожный сигнал. Особенно если ее значение достигает 38-39 градусов. Как правило, ее невозможно или крайне трудно сбить.

Диагностика ацетонемического синдрома

Первичная диагностика возможна по внешним симптомам. Обязательно обратитесь к педиатру, если у ребенка резко ухудшилось самочувствие или появился запах ацетона изо рта.

Условно детскую ацетонурию делят на 2 типа:

• Первичная. Нарушения возникли вследствие несбалансированного питания и генетической предрасположенности. Необходим полный пересмотр образа жизни.
• Вторичная. Появление кетонов вызвано инфекционным заболеванием или эндокринным нарушением. Возможно поражение нервной системы.

Повышенный уровень кетонов может указывать:

• на инсулиновую недостаточность;
• юношеский сахарный диабет;
• кишечные инфекции;
• ацетонемический синдром;
• панкретит;
• гормональные нарушения;
• отравления;
• заболевания почек или нервной системы.

В домашних условиях можно использовать специальные тест-полоски. Они позволяют контролировать концентрацию кетоновых тел в моче у ребенка. Внешне представляют собой бумажки с особым индикатором. При контакте с мочой контрольный участок меняет цвет.

Результат можно сверить с инструкцией:

• 0,5-1,5 ммоль/л — легкое состояние, поддается домашнему лечению;
• 4 ммоль/л — желательно лечение в стационаре;
• 10 ммоль/л — требует срочной госпитализации.

 Но все-таки однозначный диагноз ставят в больнице. Там ребенку сделают развернутые анализы крови и мочи. Дополнительно может потребоваться:

• УЗИ брюшной полости;
• консультация психотерапевта;
• тест на усвоение глюкозы.

Нормой считается отсутствие ацетона в крови. Для мочи обнаруженный след не должен превышать 1-2 мг на 100 мл. При повышенной концентрации кетонов следует проконсультироваться у эндокринолога и гастроэнтеролога.

Опасные симптомы — необходимо срочно обратиться к врачу

К наиболее опасным признакам относят:

• Не получается остановить рвоту. Приступы не прекращаются и/или учащаются.
• Ребенок отказывается или не может пить. В этом случае потребуется капельница.
• Температура поднялась выше 38 градусов. Обычные жаропонижающие препараты не работают.
• Сильная вялость и слабость. Возникает риск предобморочных состояний, вплоть до потери сознания либо комы.

Появление ацетона в моче и запах изо рта не обязательно сопровождаются рвотой. Но чем опасен такой приступ, так это обманчивой незначительностью. Игнорировать обращение к педиатру не стоит в любом случае. 

Что еще характерно для симптомов ацетона в крови

Список наиболее значимых признаков:

• Полоски для экспресс-теста показали, что у ребенка ацетон в моче. Уровень белка выше нормы.
• Ребенка постоянно тошнит. Эпизоды рвоты продолжаются в течение нескольких часов или дней. Интенсивность и промежутки не связаны с приемом воды либо пищи.
• В рвотных массах присутствуют следы желчи или крови.
• При ухудшении самочувствия повышается температура и сердцебиение.
• Малыш ведет себя заторможено и шумно дышит, его постоянно клонит в сон.
• Появились симптомы интоксикации, обезвоживания или светобоязни.

При наличии сахарного диабета многократно возрастает риск гипергликемии. По этой причине детям в приступ не дают продукты, повышающие уровень сахара — конфеты, кондитерские изделия и др.

Ацетонемическая циклическая рвота

Синдром ацетонемической рвоты (АС, недиабетический кетоацидоз) — совокупность признаков, спровоцированных высоким содержанием ацетона в крови. Проявляет себя преимущественно тошнотой, а также частой рвотой.

Иногда ацетонемическая рвота является следствием заболеваний:

• сахарного диабета;
• сотрясений или опухоли мозга;
• тиреотоксикоза;
• инфекционных заболеваний;
• патологий работы печени.

Причиной может стать и артритический диатез — генетически обусловленное состояние, вызванное нарушениями липидно-жирового обмена. В связи с этим в группу риска попадают:

• легковозбудимые и активные дети;
• обладатели очень хорошей памяти;
• малыши, опережающие сверстников по психическому развитию.

Но сразу нужно оговориться, что для диатеза характерен не только высокий ацетон. У детей могут наблюдаться нарушения обмена мочевой кислоты и пурина. Они больше других предрасположены к сахарному диабету и ожирению.

При первых приступах ацетонемического криза показано голодание. Первостепенная задача — предупредить обезвоживание организма. Важно, чтобы ребенок выпивал не менее 120 мл на каждый кг веса. В идеале жидкость пьют маленькими глотками, каждые 10-20 минут. Лучше выбирать минеральную и подсоленную воду, а также чай с лимоном.

Вариант лечебной диеты на случай криза:

• День 1. Разрешено лишь питье. Если ребенку становится лучше, можно угостить его подсушенными хлебцами.
• День 2. К вышеперечисленному набору добавляют печеные яблоки с рисовым отваром.
• День 3. Рацион дополняют перетертыми кашами.
• День 4. Аккуратно вводят овощные супы и галеты. Дополнительно разрешена 1 ч. л. растительного масла.

Впервые с циклической рвотой можно столкнуться уже на первых годах жизни. При генетической предрасположенности ацетонемические приступы «преследуют» ребенка вплоть до полового созревания.

Причины высокого ацетона у ребенка

При отсутствии серьезных проблем спровоцировать криз могут разные причины:

• длительное голодание;
• переутомление;
• постоянный или сильный стресс;
• частые переезды;
• переохлаждение;
• дальние поездки;
• нерегулярное питание;
• эмоциональные и умственные нагрузки;
• систематическое переедание;
• интенсивный спорт.

Ацетон в моче ребенка появляется при сахарном диабете, фарингите, инфекционных и простудных заболеваниях. Но среди наиболее частых причин переедание, а также злоупотребление фастфудом и белковой пищей. При этом циклическая рвота может возникнуть внезапно. В других же ситуациях ацетонемическому синдрому предшествует:

• снижение аппетита;
• головная боль;
• дискомфорт в животе;
• рассеянность и слабость.

Практически во всех случаях приступы связаны с физиологией. Как правило, ферментная система детей еще не до конца сформирована. Поэтому способность усваивать жиры значительно ниже, чем у взрослых. Этот фактор как нельзя лучше объясняет, почему в моче появляется ацетон. А избыток кетонов, в свою очередь, приводит к интоксикации организма.

Кето диета не подходит детям и подросткам. Не экспериментируйте и не ленитесь готовить отдельно для своих детей, если вы сами на кетогенном питании. Для полноценного развития малышам и отрокам нужны углеводы, а их способность усваивать жиры значительно ниже, чем у взрослых.

Голодание

В отдельных случаях ацетонемическую рвоту вызывает переедание. Но куда чаще она связана с недостаточным питанием:

• низкокалорийной диетой;
• частым игнорированием приемов пищи;
• белково-жировым рационом с дефицитом углеводов;
• разгрузочными днями;
• несбалансированным меню.

Из-за недостатка питательных веществ тело ребенка входит в кетоз. Обычно это естественное состояние, возникающее при длительном голодании. Организм переключается с глюкозы на внутренний резерв — подкожный жир. При этом уровень кетонов в моче и крови растет, что провоцирует:

• ацетонемическую приступы рвоты;
• симптомы кетонурии.

Важно не допускать голодания или обезвоживания юного организма. Детям с лишним весом худеть можно, но без экстремальных диет и только под строгим контролем терапевта.

Алкогольная интоксикация

К сожалению, отравление алкоголем — довольно распространенная причина циклической рвоты. В случае с детьми для интоксикации организма хватит и нескольких глотков спиртного.

Симптоматика включает:

• резкий запах изо рта;
• состояние спутанности сознания;
• признаки гипогликемии;
• обильную рвоту;
• обмороки с риском перехода в кому.

Злоупотребление спиртными напитками приводит к неправильной работе печени, потере аппетита и веса. А это, в свою очередь, еще больше усиливает выработку кетонов.

Кетоз при нарушении гормональной регуляции

На сахар в крови влияет ряд гормонов. Каждый из них обладает контринсулярным действием, но только инсулин вызывает эффект гипогликемии. В норме при их сочетании организм получает относительно стабильный уровень глюкозы.

Пониженная концентрация инсулина значит, что действие других гормонов будет усилено. При этом глюкагон, глюкокортикоиды и адреналин дают гипергликемический эффект. Рост сахара наблюдается даже при относительно низком уровне этих гормонов. Поэтому даже незначительные нарушения гормональной регуляции способны провоцировать кетонурию.

Признаки кетоза возникают при профиците определенных веществ:

• глюкокортикоидов;
• тироксина;
• соматотропина — гормона роста и др.

Одновременно с этим наблюдается понижение уровня инсулина. А вот концентрация ацетона у детей быстро растет. Часто юный организм попросту не успевает выводить избыток ацетона, что приводит к отравлениям различной степени.

Роль печени в нарушении энергетического обмена

Печень играет роль своеобразного стабилизатора. При отсутствии нарушений она поддерживает нормальный уровень сахара в крови за счет:

• гликогенолиза — расщепления углеводов до глюкозы;
• гликогеногенеза — синтеза глюкозы из неуглеводных соединений.

К нарушениям липидно-углеводного обмена приводят различные заболевания. В частности, приводящие к повреждению митохондрий. Печень в этих случаях страдает вторично, т. к. ее функциональность падает. Примеры подобных нарушений:

• гепатиты заметно повышают риск развития гипогликемии;
• печеночная недостаточность нарушает синтез инсулиназы и гликогена.

У детей большую роль играет сбалансированность рациона. Дефицит углеводистой пищи усиливает гликолиз — сахара окисляются до пировиноградной кислоты. Аналогичные процессы происходят при стрессе и перетренированности. Каждый из описанных случаев примечателен тем, что уровень кетоновых тел в моче повышается.

Что делать при высоком ацетоне у ребенка

Ацетонемия — один из признаков нарушений углеводного обмена. Вот что нужно делать, если у ребенка повысился уровень кетонов в моче:

• устранить причины и симптомы интоксикации;
• восстановить концентрацию глюкозы до нормальных значений.

В первую очередь ребенку предлагают питье. В обязательном порядке исключают физическую, эмоциональную и умственную нагрузку. Важно:

• Пересмотреть образ жизни. По возможности стоит перейти за правильное питание и организовать активный досуг. Причем не принципиально, что именно это будет — прогулки на свежем воздухе, подвижные игры или регулярный спорт. Дозированная нагрузка благоприятно повлияет на психику и обмен веществ ребенка.
• Полноценный сон. Детям необходимо спать около 8-10 часов. А для малышей крайне важен «тихий час» после полудня.
• Контроль питания. Детей с предрасположенностью к ацетонемии нельзя перекармливать. Еще большую опасность для них представляет скудный рацион и голод. Постарайтесь составить меню с учетом правил дробного питания.
• Не пропускать профилактических прививок и осмотров. Ежегодное обследование позволит предупредить большинство заболеваний. Это положительно скажется и на здоровье, и на самочувствии малыша.

Прежде чем решать, как лечить ребенка, проконсультируйтесь с врачом. При назначении лечебной диеты может потребоваться прием витаминно-минеральных комплексов.

Как снизить ацетон у ребенка

Важно предупредить развитие криза на начальном этапе. Запах изо рта — наиболее характерный признак высокого ацетона. Но никогда не игнорируйте ребенка, если тот жалуется на тошноту, слабость или недомогание.

Простые варианты, как снизить ацетон:

• Предложить малышу что-нибудь сладкое.
• Организовать обильное и частое питье.
• При жалобах на боль или спазмы в животе дайте ребенку энтерсорбенты.

Понизить концентрацию кетонов помогает углеводистая пища. Если же ребенок столкнулся с циклической рвотой, первые 1-3 дня важен питьевой режим. Потом в рацион вводят рисовую и другие виды каши. Качественный отдых и сон также способствуют снижению уровня ацетона. При правильном лечении неприятные симптомы проходят уже на 2-5 сутки. 

Лечение ацетона в моче у детей

При появлении первых признаков ацетонемической рвоты следует обратиться к педиатру. Домашнее лечение подразумевает:

• Переход на частое питье малыми порциями. Это могут быть как растворы глюкозы, так и более привычные для ребенка напитки — компоты, чай с медом или компот из сухофруктов.
• Очищение клизмой. Для приготовления раствора на стакан (250 мл) теплой воды берут 0,5-1 ч. л. пищевой соды.
• Прием энтеросорбентов. Выбирать можно между активированным углем, полисорбом, смектой и др.

Повышенный уровень ацетона фиксируют при помощи полосок. По возможности нужно ускорить выведение кетонов из крови. Одновременно с этим следует восполнить дефицит глюкозы и жидкости.

Диета при ацетоне в моче у детей

При избытке кетоновых тел нужно вывести ребенка из состояния кетоза. Для этого убирают обогащенные жирами продукты, пропорционально увеличивая долю углеводов. Причем важно не путать лечебную диету с похудением и жесткими ограничениями.

Коррекция питания подразумевает необходимость:

• Ограничить употребление отдельных продуктов. Под условный запрет попадают жареные, калорийные и жирные блюда. Ребенку стоит есть меньше острого — избыток специй способствует обезвоживанию.
• Изменить рацион. Ребенка переводят на дробное питание — 4-5 раз в сутки. Пропускать приемы пищи нельзя. Еще желательно, чтобы меню включало крупы и кисломолочные продукты с небольшой жирностью. Параллельно увеличивают долю овощей с фруктами, не забывая о термической обработке.
• Наладить питьевой режим. Детям младше 2 лет достаточно 1 литра жидкости. В 3-7 норма составляет 1,2 л, тогда как школьникам требуется около 1,5 л.

В случае ацетонемического синдрома список разрешенных продуктов ограничивают. Первый день ребенку предлагают только питье и подсушенный хлеб. Со второго дня рацион можно дополнить:

• птицу и постные сорта мяса;
• овощные супы;
• орехи;
• нежирную рыбу;
• овощи, ягоды и фрукты;
• мед, тростниковый и обычный сахар;
• галеты, хлебцы и постные сухари;
• каши из риса, гречки, кукурузы или овсянки.

Из напитков ребенку доступен сладкий чай с лимоном, а также кисель и компот. Но при высоком ацетоне временно исключают:

• сало и жирные виды мяса;
• грибы;
• любые субпродукты;
• сметану и сливки;
• бобовые и капусту;
• магазинные соусы;
• полуфабрикаты и фастфуд;
• сладкую газировку;
• морскую и жирную рыбу;
• наваристые бульоны, особенно костный.

В этот период желательно отказаться от апельсинов и помидоров. Ребенку не стоит давать напитки или продукты, состав которых содержит какао-бобы.

Профилактика появления ацетона

Предупредить появление кетонов в моче у ребенка помогает комплекс из простых действий:

• организация сбалансированного и полноценного питания;
• ограничение жирной и жареной пищи;
• исключение стрессовых факторов и психоэмоциональных перегрузок;
• соответствие физических и умственных нагрузок возрасту.

Для предотвращения возможного рецидива в домашних условиях нужно:

• приобрести глюкометр и тест-полоски, чтобы иметь возможность проверить концентрацию сахара или кетонов.
• Хранить в аптечке глюкозу (ампулы).
• Иметь в доме что-нибудь сладкое — кусочки сахара, леденцы или конфеты.

Важно следить, чтобы дети не пропускали приемы пищи. Не менее опасными факторами являются поздние приемы пищи с перееданием.